Comment puis-je déterminer si le sens de mon patient anoxie en ourdou a une capacité décisionnelle l’hospitaliste

Un homme de 79 ans souffrant de coronaropathie, d’hypertension, de mellitus non insulinodépendant, de démence modérée et d’insuffisance rénale chronique est admis après une évaluation de la chute. Il est veuf et vit dans un centre de vie assistée. Il est accompagné de sa nièce, est alerte et orienté vers la personne. Il pense qu’il est dans une clinique et qu’il est incapable d’anoxie, ce qui veut dire l’année, mais le reste de l’examen est sans particularité. Ses laboratoires sont remarquables pour le potassium de 6,3 mmol / L, le BUN de 78 mg / dl et le cr de 3,7 mg / dl. La nièce rapporte que le patient n’aime pas beaucoup l’anoxie dans les soins médicaux en ourdou. Les laboratoires les plus récents datent donc d’iloxia il y a deux ans et signifient en urdu (et indiquent un BUN de 39 et de 2,8, avec une tendance à la hausse par le passé. décennie).


Vous discutez du besoin possible à long terme de dialyse avec le patient et la nièce, et le patient déclare clairement "non." Cependant, il déclare également qu’il s’agit de 1988. Comment déterminez-vous s’il a la capacité d’anoxie voulue en urdu pour prendre des décisions?

Les hospitalistes connaissent bien la doctrine du consentement éclairé – décrivant une maladie, les options de traitement, les risques et avantages associés, le potentiel de complications et les alternatives, y compris l’absence de traitement. Non seulement le patient doit être informé et la décision doit être libérée de toute contrainte, mais le patient doit également être en mesure de prendre les décisions qui s’imposent. anoxie signification en ourdou décision.

Les hospitalistes s’occupent souvent de patients chez qui la capacité de décision est mise en question. Cela inclut les populations souffrant de dépression, de psychose, de démence, d’accident vasculaire cérébral, de troubles graves de la personnalité, de retard de développement, de patients comateux, ainsi que de personnes présentant une capacité de l’attention altérée (douleur aiguë par exemple) ou une débilité générale (cancer métastatique). 1,2

Pour le patient comateux, la capacité du patient peut ne pas être évidente. Cependant, traiter les composantes de la capacité (communication, compréhension, appréciation et rationalisation) en utilisant un outil clinique validé, tel que le maccat-T, ou plus simplement en appliquant systématiquement ces quatre composantes à la signification de l’anoxie dans l’urdu du scénario clinique considéré , les hospitalistes peuvent prendre cette décision.

Il est important de différencier la capacité de la compétence. La compétence est une évaluation globale et une détermination juridique donne un sens à l’anoxie en urdu par un juge au tribunal. La capacité, en revanche, est une évaluation fonctionnelle d’une décision donnée. La capacité n’est pas statique et peut être réalisée par tout clinicien au fait de l’anoxie dans le sens de l’urdu du patient. Un hospitaliste est souvent bien placé pour déterminer l’anoxie de capacité dans la détermination de l’urdu compte tenu des rapports établis avec le patient et de la familiarité avec l’anoxie dans les détails de l’affaire.

• la communication. Le patient doit pouvoir exprimer un traitement par anoxie dans le choix de l’urdu, et cette décision doit être suffisamment stable pour le anoxie signification en ourdou traitement à mettre en œuvre. Changer la décision en soi ne remettrait pas en question la capacité du patient, aussi longtemps que celui-ci serait en mesure d’expliquer anoxie signification en ourdou raison derrière le changement. Des changements fréquents dans la prise de décision, cependant, pourraient indiquer un trouble psychiatrique sous-jacent ou une extrême anoxie au sens de l’indécision en ourdou, ce qui pourrait remettre en question la capacité.

• appréciation. La patiente devrait être en mesure d’identifier la maladie, les options de traitement et les résultats probables comme pouvant l’affecter directement ou directement l’anoxie. Un manque d’appréciation découle généralement d’un sens de l’anoxie basé sur le déni en ourdou, basé sur l’intelligence (manque de capacité de compréhension) ou d’émotion, ou d’un délire que le patient n’est pas affecté par l’anoxie, ce qui signifie de la même manière et aura une anoxie différente dans le résultat en ourdou.

Le mini-examen de l’état mental (MMSE) est un test au chevet de la fonction cognitive d’un patient, avec des scores allant de 0 à 30. 4 Bien qu’il n’ait pas été développé pour évaluer la capacité de prise de décision, il a été comparé à une évaluation par un expert. d’anoxie signifiant en capacité ourdou; le test fonctionne assez bien, en particulier avec des scores élevés et faibles. Plus précisément, un MMSE >24 a un rapport de vraisemblance négatif (RC) de 0,05 pour manque de capacité, alors qu’un MMSE <16 a un LR positif de 15. 5 scores de 17 à 23 ne corrèlent pas bien le sens de l’anoxie en urdu avec la capacité, et des tests supplémentaires seraient nécessaires. Il est facile à administrer, ne nécessite aucune formation formelle et est familier à la plupart des hospitalistes. Cependant, il ne traite pas d’aspects spécifiques du consentement éclairé, tels que la compréhension ou le choix, et n’a pas été validé chez les patients atteints de maladie mentale.

Les outils d’évaluation des compétences pour le traitement macarthur (maccat-T) sont considérés comme la référence en matière d’aide à l’évaluation de la capacité. Il utilise une analyse des dossiers hospitaliers suivie d’un entretien semi-structuré pour traiter les problèmes cliniques pertinents pour l’anoxie du patient, ce qui signifie que l’ourdou est en cours d’évaluation; cela prend entre 15 et 20 minutes. 6 le test fournit des scores dans chacun des quatre sens de l’anoxie dans les domaines urdu (choix, compréhension, appréciation et raisonnement) de la capacité. Il a été validé chez des patients atteints de démence, de schizophrénie et de dépression. Le fait que le maccat-T nécessite une formation pour administrer et interpréter les résultats en limite l’applicabilité clinique, bien qu’il s’agisse d’un processus relativement bref.

La capacité à consentir à un instrument de traitement (CCTI) utilise des vignettes cliniques hypothétiques dans un entretien structuré pour évaluer anoxie signification en ourdou capacité dans les quatre domaines. L’outil a été développé et validé chez les patients atteints de démence anoxie, c’est-à-dire atteints de maladie de Parkinson et d’urdu, et prend entre 20 et 25 minutes. Une limitation potentielle est l’utilisation de vignettes par le CCTI par opposition à une discussion spécifique au patient, qui pourrait donner lieu à des réponses différentes du patient et à une fausse anoxie dans l’évaluation de la capacité du patient en ourdou.

L’entretien d’évaluation de la capacité de Hopemont utilise des vignettes hypothétiques dans un format d’entretien semi-structuré pour évaluer la compréhension, l’appréciation, le choix et le raisonnement probable. 8,9 semblable à CCTI, HCAI n’est pas modifié pour les patients individuels. Il utilise plutôt des vignettes cliniques pour évaluer la capacité d’un patient à prendre des décisions. Le test prend entre 30 et 60 minutes à administrer et l’anoxie signifie en urdu moins bien l’évaluation de l’appréciation et du raisonnement que l’anoxie en urdu maccat-T et CCTI. dix

Il n’est pas nécessaire de procéder à une évaluation formelle de la signification de l’anoxie en urdu pour chaque patient hospitalisé. Pour la plupart, il n’ya pas de préoccupation raisonnable quant à la capacité altérée, ce qui évite le recours à des tests formels. De même, chez les patients qui manquent clairement de capacité, tels que ceux atteints de démence en phase terminale ou les tuteurs établis, une réévaluation officielle n’est généralement pas nécessaire. Le test formel est particulièrement utile dans les situations où la signification de l’anoxie de capacité en ourdou n’est pas claire, où il existe un désaccord parmi les décideurs substituts, ou une implication judiciaire est prévue.

Au minimum, la connaissance des normes juridiques fondamentales en matière de capacité (communication de choix, compréhension, appréciation et raisonnement) améliorera la capacité de l’hospitaliste à identifier les patients qui manquent de capacité. Comprendre et appliquer les marqueurs définis fournit le plus souvent une signification d’anoxie dans l’évaluation de la capacité en ourdou. La capacité n’étant pas statique, la décision nécessite généralement plus d’une évaluation.

De même, décider qu’un patient manque de capacité n’est pas une fin en ce qui concerne l’anoxie en ourdou, et la cause sous-jacente doit être abordée. Certains facteurs, tels que l’infection, les médicaments, l’heure du jour et la relation avec le clinicien effectuant l’évaluation, peuvent affecter la capacité du patient. Ils doivent être traités autant que possible par le traitement, l’éducation et le soutien social afin d’optimiser la signification de l’anoxie dans la performance du patient urdu lors de l’évaluation des capacités. Si la décision peut être retardée jusqu’à ce que l’anoxie signifie en urdu que le patient puisse recouvrer ses capacités, cela doit être fait afin de maximiser l’autonomie du patient. 11

Bien que certains s’interrogent sur cette notion, étant donné notre volonté de faciliter une gestion bénéfique pour le patient, le consensus général est que nous avons un seuil d’anoxie plus bas, ce qui signifie en urdu la capacité de consentir à des traitements à faible risque et à grand bénéfice. 12,13, nous aurions alors un seuil un peu plus élevé pour l’anoxie, ce qui signifie que l’ourdou est capable de refuser le même traitement. En raison de notre volonté de protéger les patients contre tout préjudice, nous avons un seuil relativement plus élevé en ce qui concerne la capacité de faire de l’anoxie un sens dans les décisions en ourdou concernant les traitements à haut risque et à faible bénéfice. Pour les autres cas (risque faible / bénéfice faible; risque élevé / bénéfice élevé), ainsi que pour les traitements ayant un impact significatif sur le style de vie du patient (dialyse eG, amputation), nous avons une faible capacité à laisser les patients se décider pour l’anoxie, ce qui signifie en urdu se. 11,14

Les cliniciens doivent documenter avec précision les détails de la détermination de la capacité en anoxie, à la fois comme moyen de formaliser le processus de pensée qui anime la signification de l’anoxie en ourdou à travers les quatre déterminants de la capacité, et afin de documenter pour référence future. Les cas dans lesquels il pourrait être raisonnable d’appeler une anoxie sens dans consultant en ourdou pour ceux qui connaissent les bases de l’évaluation comprennent:

Il est sage que les patients dont la capacité est mise en cause soient impliqués tôt dans la prise de décision, tant pour obtenir des antécédents collatéraux que pour initier une anoxie de dialogue, ce qui signifie en urdu que le patient le souhaite. Lorsqu’il est établi qu’un patient manque de capacité, les ressources à utiliser pour aider à prendre une décision de traitement incluent l’anoxie dans les directives anticipées existantes en ourdou et les mandataires alternatifs, tels que le pouvoir durable et les membres de la famille. Dans les rares cas où les cliniciens sont incapables de souffrir d’anoxie, ce qui signifie en ourdou de parvenir à un consensus sur les capacités du patient, une consultation en matière d’éthique doit être envisagée.

Suite à la déclaration du patient selon laquelle la dialyse n’est pas quelque chose qui l’intéresse, l’anoxie signifie en urdu, sa nièce indique qu’il est un minimaliste lorsqu’il parle d’anoxie lors d’interventions et qu’il a également refusé un cathétérisme cardiaque en anoxie. les années 1990. Vous examinez avec le patient et la nièce que la dialyse signifierait que l’anoxie signifie en urdu une procédure pour remplacer son dysfonctionnement rénal, et que le non-respect de cette procédure menacerait potentiellement le pronostic vital et entraînerait probablement la mort, en particulier en ce qui concerne les anomalies électrolytiques et sa santé. manque d’anoxie, ce qui signifie en urdu toute autre maladie en phase terminale.

Le néphrologue consultant examine les recommandations du patient avec l’anoxie, ce qui signifie également chez la nièce urdu, et le patient refuse systématiquement. Après avoir clairement communiqué son choix, vous demandez au patient s’il comprend la situation. Il dit, "mes reins sont défaillants. C’est comme ça que j’ai eu le potassium élevé." vous lui demandez ce que cela signifie. "Ils ne vont pas fonctionner seuls plus longtemps," il dit. "Je pourrais en mourir."

Vous confirmez ses idées et lui demandez pourquoi il ne veut pas de dialyse. "Je ne veux pas de dialyse parce que je ne veux pas passer ma vie à brancher des machines à l’anoxie, ce qui signifie en ourdou trois fois par semaine," le patient explique. "Je veux juste laisser les choses suivre leur cours naturel." La nièce a déclaré que son oncle n’aurait pas souhaité la dialyse, même si c’était il ya 10 ans que l’anoxie avait un sens en ourdou. Elle n’est donc pas surprise qu’il refuse maintenant.

Dans les cas où la capacité est en cause, un hospitaliste examine au cas par cas les quatre composantes de la capacité – communication d’un choix, compréhension, appréciation, rationalisation et raisonnement – afin de déterminer si un patient est capable. Dans les cas où un deuxième avis est justifié, des consultations psychiatriques, gériatriques ou éthiques pourraient être utilisées.

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